Ảnh hưởng có hại của kính áp tròng – P5. Mắt đỏ khi đeo lens

Phần 5: Mắt đỏ khi đeo lens

Mắt đỏ là triệu chứng tại mắt tương đối phổ biến nhưng trong trường hợp đeo kính áp tròng, không phải lúc nào cũng đơn giản. Để tránh những tình huống có thể đe dọa đến thị lực, mắt đỏ cấp tính do kính áp tròng cần được chẩn đoán và điều trị kịp thời, phù hợp.

Phần 1: Ảnh hưởng có hại của kính áp tròng – P1. Các yếu tố tác động

Phần 2: Ảnh hưởng có hại của kính áp tròng – P2. Phù giác mạc do mắt thiếu oxy

Phần 3: Ảnh hưởng có hại của kính áp tròng – P3. Nhiễm trùng mắt

Phần 4: Ảnh hưởng có hại của kính áp tròng – P4. Độ ẩm của kính áp tròng thấp

Nguyên nhân mắt đỏ khi đeo lens

Hiện tượng mắt đỏ khi đeo lens chủ yếu gặp giới hạn ở những người đeo kính mềm qua đêm và có đặc điểm là bệnh nhân thức dậy vào sáng sớm với mắt đỏ, đau và kính áp tròng dính chặt.

Việc phát hiện số lượng khuẩn lạc cao của các sinh vật gram âm trên kính áp tròng cho thấy rằng mắt đỏ cấp tính có thể là phản ứng với việc giải phóng các độc tố của vi khuẩn.

Yếu tố gây viêm.

Mắt đỏ cấp tính khi đeo lens (Contact lens-induced acute red eye – CLARE) xảy ra trong trường hợp thiếu oxy ở giác mạc kết hợp với vi khuẩn gram âm không xâm lấn gây ra phản ứng viêm thứ phát do nội độc tố của vi khuẩn.

Tình trạng viêm cũng có thể bắt đầu bởi sự lắng đọng protein trên bề mặt kính, cũng như hàm lượng, cấu trúc và điện tích polyme.

Các nghiên cứu đã ghi nhận rằng thấu kính có cả hàm lượng nước cao và đặc tính ion đều có lượng protein lắng đọng cao. Chúng gây ra các phản ứng quá mẫn tại mắt.

Yếu tố gây nhiễm trùng.

Mắt đỏ liên quan đến kính áp tròng gây ra bởi viêm giác mạc do vi khuẩn ít phổ biến hơn nhưng nghiêm trọng hơn so với căn nguyên vô trùng.

Nhiễm trùng liên quan đến đeo lens thường do vi khuẩn, vi nấm gây ra:

• Viêm giác mạc do vi khuẩn ( microbial keratitis – MK)  thường do Pseudomonas aeruginosa gây ra. Bệnh nhân MK thường có tiền sử vệ sinh kém và đeo kính áp tròng quá mức.
• Thủ phạm gây nhiễm nấm thường bao gồm các loài Aspergillus, Candida hoặc Fusarium. Thường các loài nấm này xâm nhập từ nguồn nước bên ngoài khi người dùng đeo kính áp tròng khi bơi, tắm hoặc vệ sinh kính không đúng cách.

Phản ứng quá mẫn

Các phản ứng quá mẫn liên quan đến kính áp tròng liên quan đến dung dịch ngâm rửa kính, thuốc nhỏ đang được sử dụng hoặc chất liệu thấu kính (kết hợp hydrogel silicone với một số dung dịch nhất định) là một nguyên nhân phổ biến khác của chứng đỏ mắt liên quan đến kính áp tròng.

Kích thước lens không phù hợp

Kính áp tròng quá chật có thể hạn chế dòng nước mắt bình thường bên dưới kính và làm giảm lượng oxy đến giác mạc. Đôi khi, một vòng nén quanh giác mạc có thể nhìn thấy khi soi kính khám. Mắt có vẻ ổn vào buổi sáng, nhưng đến cuối ngày, mắt có thể bị đỏ và bắt đầu đau nhức.

Lens quá lỏng cũng có thể gây đỏ. Thấu kính lỏng lẻo di chuyển theo mỗi lần chớp mắt, tạo ra mẩn đỏ và cảm giác dị vật.

Tình trạng khô mắt nhẹ

Ngay cả khi không có triệu chứng của hội chứng khô mắt, người dùng có thể bị rất khô mắt khi đeo kính áp tròng. Để có thể đeo lens thoải mái, người dùng phải có lớp nước mắt khá khỏe mạnh. Kính áp tròng có thể hút ước mắt của bạn, dẫn đến giảm bôi trơn mắt hoặc lens.

Các triệu chứng khô mắt thường tăng dần theo thời gian trong ngày. Đôi mắt của bạn có thể trở nên đỏ và có cảm giác khô, nhức.

Các nguyên nhân thường gặp gây ra triệu chứng mắt đỏ khi đeo lens

Các triêu chứng và dấu hiện nhận biết mắt đỏ cấp tính do đeo lens

Trong trường hợp mắt đỏ do phản ứng viêm với độc tố vi khuẩn, Các triệu chứng bao gồm: khó chịu, không đeo được kính áp tròng và có thể đau nhẹ. Để chẩn đoán chính xác nguyên nhân do kính áp tròng, cần tháo kính áp tròng và theo dõi xem các triệu chứng có thuyên giảm không.

Biểu hiện CLARE có thể là một bên hoặc hai bên và bao gồm xung huyết kết mạc từ nhẹ đến trung bình với thâm nhiễm giác mạc liên quan nằm ở ngoại vi đến ngoại vi. Thị lực không bị ảnh hưởng nhiều.

Trong trường hợp mắt đỏ do nhiễm khuẩn, các dấu hiệu bao gồm phản ứng tiền phòng và xung huyết kết mạc mức độ trung bình đến nặng.  Các vết loét thường nằm ở trung tâm và kết hợp với một khuyết tật biểu mô, đặc trưng là tỷ lệ 1: 1 với thâm nhiễm mô đệm, lớn hơn 2,0mm và có hình dạng bất thường.

Với trường hợp nhiễm nấm, Bệnh nhân này thường có biểu hiện khó chịu và sung huyết hai bên. Họ có thể nói rằng các triệu chứng của họ đang tăng dần trong vài ngày đến vài tuần qua. Điều này là thứ phát do tốc độ phát triển của nấm chậm, khác với tính chất cấp tính của nhiễm trùng do vi khuẩn.

Dấu hiệu đặc trưng của nhiễm nấm là thâm nhiễm giác mạc trung tâm với đường viền “lông chim” và thâm nhiễm vệ tinh liên quan.

Trường hợp mắt dỏ do phản ứng quá mẫn thường có thêm triệu chứng ngứa và chảy nước mắt.

Điều trị và theo dõi mắt đỏ khi đeo lens

Sau khi chẩn đoán chính xác được thực hiện, trọng tâm có thể chuyển sang phát triển kế hoạch điều trị:

Với trường hợp mắt đỏ do viêm:

Loại bỏ tác nhân gây viêm là bước đầu tiên trong điều trị. Điều này yêu cầu ngừng đeo kính áp tròng cho đến khi các dấu hiệu và triệu chứng được giải quyết. Thông thường, việc loại bỏ tác nhân vi phạm là đủ để giảm các triệu chứng, nhưng việc đẩy nhanh quá trình và đưa bệnh nhân trở lại trạng thái thoải mái càng nhanh càng tốt là một cách tốt để tạo sự yên tâm.

Sử dụng bổ sung thêm nước mắt nhân ( Natri hyaluronate liên kế chéo) tạo sẽ giúp tạo cảm giác thoải mái và đưa bề mặt mắt trở lại trạng thái cân bằng sinh lý. Đối với CLARE, thêm steroid tại chỗ như prednisolone acetate 1% có thể hữu ích (trong trường hợp không có khuyết tật biểu mô).

Đối với những bệnh nhân có triệu chứng ngứa, cần dùng thuốc ổn định tế bào mast tại chỗ (MCS) hoặc kết hợp MCS / kháng histamine. Nếu điều trị ban đầu của bệnh nhân bao gồm steroid, thì lúc đầu các bác sĩ nên tránh bổ sung kết hợp MCS / kháng histamine vì tác dụng chống viêm của steroid. Trong những trường hợp này, một giọt kết hợp có thể được thêm vào sau đó và thường có lợi khi được sử dụng như điều trị dự phòng cho các trường hợp tái phát.

Với nguyên nhân do nhiễm khuẩn

Thuốc điều trị phổ biến là các kháng sinh fluoroquinolon thế hệ thứ tư, phổ rộng như gatifloxacin, besifloxacin và moxifloxacin.

Viêm giác mạc do nấm rất khó điều trị dứt điểm và cũng không có nhiều thuốc để lựa chọn. Vì vậy, nếu có các dấu hiệm nấm giác mạc, bệnh nhân cần đến ngay các bác sĩ chuyên khoa giác mạc để được kiểm tra và điều trị.

Tài liệu tham khảo:

Red eyes and contact lens

Bringing clarity to clare

Contact lens associated red eye

Contact Lens Use Under Adverse Conditions