Ảnh hưởng có hại của kính áp tròng – P3. Nhiễm trùng mắt

Phần 3: Nhiễm trùng mắt khi đeo kính áp tròng

Việc đeo kính áp tròng làm phát sinh hai yếu tố phối hợp để gây ra nhiễm trùng mắt: tổn thương bề mặt giác mạc và giác mạc bị nhiễm vi khuẩn.

Phần 1: Ảnh hưởng có hại của kính áp tròng – P1. Các yếu tố tác động

Phần 2: Ảnh hưởng có hại của kính áp tròng – P2. Phù giác mạc do mắt thiếu oxy

Nguyên nhân

Nhiễm trùng mắt là một ảnh hưởng có hại  đã được công nhận khi đeo kính áp tròng — đặc biệt là khi đeo kính hydrogel. Tỷ lệ nhiễm trùng thấp nhất ở những người đeo lens PMMA và RGP và cao nhất ở những người đeo lens hydrogel kéo dài.

Việc đeo kính áp tròng làm phát sinh hai yếu tố phối hợp để thúc đẩy nhiễm trùng: (a) tổn thương bề mặt giác mạc (biểu mô) do mài mòn cơ học hoặc thiếu oxy và (b) giác mạc bị nhiễm vi khuẩn (Schein, 1990).

Tổn thương bề mặt giác mạc

Sự luân chuyển của nước mắt trên bề mặt giác mạc trong quá trình chớp mắt và trao đổi nước mắt bình thường là một cơ chế bảo vệ quan trọng để loại bỏ vi khuẩn khỏi bề mặt giác mạc.

Do làm gián đoạn quá trình này, lens mềm tạo điều kiện cho các khuẩn lạc vi khuẩn phát triển trên bề mặt giác mạc và lens. Hơn nữa, các nghiên cứu đã chỉ ra rằng ái lực của P. Aeruginosa đối với các bề mặt của kính hydrogel được tăng lên do sự hiện diện của các chất lắng đọng trên bề mặt lens.

Nhiễm khuẩn dường như là hậu quả gần như không thể tránh khỏi của quá trình cọ sát kính áp tròng hydrogel. Vi khuẩn dễ dàng bám vào cặn bề mặt lens và có thể sinh sôi nhanh chóng ở đó, tạo ra một màng sinh học vi khuẩn (Schein, 1990) có thể cung cấp các tác nhân lây nhiễm cho giác mạc bị mài mòn hoặc căng thẳng.

Nhiễm khuẩn giác mạc

Môi trường hạn chế trao đổi khi đeo lens dường như có lợi cho một số vi khuẩn có hại hơn, chẳng hạn như pseudomonas, một vi khuẩn phá hoại đặc biệt trong giác mạc (Green, 1990; Cohen và cộng sự., 1987).

Trái ngược với tỷ lệ loét giác mạc do vi khuẩn gram dương trong dân số chung, những bệnh liên quan đến đeo kính áp tròng chủ yếu là Gram âm. Các nguồn nhiễm khuẩn ngoại sinh của thấu kính hợp đồng bao gồm không khí, nước, da, hộp bảo quản và dung dịch chăm sóc

Có tới 50% trường hợp bảo quản thấu kính mềm qua đêm bị nhiễm vi sinh vật gram âm, bất kể phương pháp khử trùng được sử dụng.

Trong nghiên cứu của tác giả Schein, 1990,  Khi kiểm tra một lượng lớn kính áp trònghydrogel từ những bệnh nhân không có triệu chứng nhiễm trùng kết quả cho thấy vi khuẩn có thể được tìm thấy với một tỷ lệ đáng kể trong các dung dịch rửa kính áp tròng.

Ngay cả việc tuân thủ các quy trình làm sạch lens nghiêm ngặt cũng không thể đảm bảo lens không bị nhiễm trùng, đặc biệt là ở những người dùng kính áp tròng mềm đeo dài ngày.

Sự kém hiệu quả của các quy trình làm sạch và khử trùng lens một phần là do khả năng tồn tại của những vi khuẩn tiềm ẩn này nhờ tiết ra chất nhờn glycocalyx để bảo vệ và nuôi dưỡng, tạo thành 1 màng sinh học bảo vệ vi khuẩn trong môi trường nước ngâm kính áp tròng.

Màng sinh học này trở nên dính chặt vào bề mặt bên trong của hộp đựng kính áp tròng và đại diện cho một nơi trú ẩn an toàn cho các mầm bệnh tiềm ẩn được giải phóng từ từ vào dung dịch ngâm và tồn tại nếu chúng có thể thích nghi với nước ngâm khử trùng.

Triệu chứng nhiễm trùng mắt do đeo lens

Các triệu chứng bao gồm: bỏng rát, ngứa, đỏ, kích ứng, cảm giác có dị vật bên dưới lens và đau cấp tính. Nhiễm trùng có thể dẫn đến loét giác mạc và suy giảm thị lực. Trường hợp nghiêm trọng có thể phải can thiệp phẫu thuật hoặc suy giảm thị lực vĩnh viễn.

Trong giai đoạn đầu, các triệu chứng nhiễm trùng bao gồm;

  • Sung huyết
  • Cảm nhận cộm trong mắt
  • Đau
  • Nhạy cảm với ánh sáng
  • Chảy nước mắt quá nhiều
  • Nhìn mờ
  • Khó mở mi mắt

Cách phòng ngừa và điều trị khi bị nhiễm trùng mắt

Nhiễm trùng mắt là một trong những biến chứng nặng nếu đeo kính áp tròng không đúng cách trong thời gian dài. Phục hồi sau nhiễm trùng có thể nhanh chóng hoặc khá dài, tùy thuộc vào tốc độ điều trị và thường yêu cầu dừng sử dụng kính áp tròng trong suốt thời gian phục hồi.

Biện pháp phòng ngừa nhiễm trùng mắt khi đeo lens

Nguy cơ viêm ,  nhiễm trùng giác mạc do vi khuẩn có thể giảm đáng kể bằng cách làm theo các hướng dẫn đơn giản về thói quen hàng ngày khi sử dụng kính áp tròng:

  • Rửa tay là bước quan trọng đầu tiên để hạn chế vi khuẩn xâm nhập vào vùng mắt.
  • Phải luôn rửa kỹ hộp đựng kính áp tròng bằng dung dịch rửa kính chuyên dụng và đặt cả vỏ và nắp lên khăn giấy sạch cách xa nguồn nước (bồn rửa trong phòng tắm và nhà bếp).
  • Thay thế hộp kính áp tròng hàng tháng
  • Hạn chế đeo kính áp tròng khi tắm
  • Không đeo kính áp tròng khi bơi nếu không có kính bơi bảo hộ để tránh nước.
  • Thường xuyên sử dụng dịch nhỏ mắt dưỡng kính áp tròng nhằm làm sạch, loại bỏ vi khuẩn, tăng cường độ ẩm, oxy cho mắt đồng thời cấp ẩm, bôi trơn cho lens.

Điều trị khi nhiễm trùng mắt

Sự chậm trễ trong chẩn đoán và điều trị nhiễm trùng mắt có thể gây ra những hậu quả nghiêm trọng cho sức khỏe và thị lực. Vì vây, cần đến các bác sĩ chuyên khoa mắt để được khám và điều trị ngay khi có các triệu chứng nhiễm trùng mắt.

Thuốc kháng sinh phổ rộng thường được sử dụng như là biện pháp đầu tiên trong điều trị các nhiễm trùng tại mắt để ngăn ngừa bất kỳ tổn thương tiềm ẩn nào và xóa nhiễm trùng càng sớm càng tốt.

Fluoroquinolon là loại kháng sinh được ưu tiên lựa chọn, với liệu pháp tại chỗ xen kẽ giữa tobramycin, cetazolin hoặc vancomycin mỗi giờ trong trường hợp cấp tính. Trong thực tế hiện nay, các fluoroquinolon thế hệ thứ tư đang được xem xét. Moxifloxacin và gatifloxacin được ưa thích hơn vì chúng thâm nhập vào mô mắt dễ dàng hơn.

Năm 2009, FDA đã phê duyệt besifloxacin để sử dụng trong bệnh viêm giác mạc do vi khuẩn vì hiệu quả chống lại cả vi khuẩn Gram dương và Gram âm, cũng như vi khuẩn kỵ khí.

Việc sử dụng kháng sinh trong điều trị viêm giác mạc do vi khuẩn gần đây đã gặp phải những trở ngại nghiêm trọng do sự xuất hiện của kháng kháng sinh tương quan với tỷ lệ mắc bệnh. Đây là một trở ngại lớn không chỉ trong điều trị và tiên lượng bệnh thành công mà còn trong chẩn đoán và điều trị nhiễm trùng mắt.

Lời khuyên dành cho chuyên viên khúc xạ

Các chuyên viên khúc xạ, tư vấn kính áp tròng có vai vai trò quan trọng trong việc giáo dục ban đầu cho bệnh nhân để giúp ngăn ngừa viêm giác mạc do vi khuẩn. Trong trường hợp nghi ngờ viêm giác mạc do vi khuẩn, cần phải chuyển ngay đến cơ sở khám bệnh về mắt  để điều trị.

Tất  cả các loại kính áp tròng đều là một yếu tố nguy cơ liên quan, và ngay cả những người đeo kính áp tròng hàng ngày cũng có thể bị nhiễm trùng này. Chính vì vậy, việc khuyến cáo sử dụng thêm các sản phẩm chăm sóc mắt và dưỡng kính áp tròng nhiều lần trong ngày là rất cần thiết.

Trong nhiều trường hợp, bệnh nhân kiên quyết rằng việc chăm sóc kính áp tròng của họ là hoàn hảo. Có thể là như vậy, nhưng họ vẫn nên được nhắc nhở về mức độ dễ dàng vi khuẩn có thể gây ô nhiễm ngay cả những ống kính và hộp đựng được chăm sóc cẩn thận nhất.

Tài liệu tham khảo:

Bacterial keratitis: causes and consequences

Contact Lens Use Under Adverse Conditions

 

 

Trả lời

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai. Các trường bắt buộc được đánh dấu *