Bí ẩn dưới lớp kính áp tròng – P4: Thay đổi màng phim nước mắt

Phần 4. Thay đổi màng phim nước mắt

Màng phim nước mắt và kính áp tròng có mối quan hệ phức tạp. Hiểu rõ điều này thể giúp cải thiện sự khó chịu và các vấn đề liên quan của người đeo.

Phần 1: Giác mạc mắt thiếu Oxy

Phần 2: Môi trường khí tích tụ

Phần 3: Luân chuyển nước mắt

Phim nước mắt rất quan trọng để duy trì bề mặt mắt khỏe mạnh và thoải mái. Người đeo kính áp tròng thường dẫn đến mắt bị khô và khó chịu. Sự khó chịu tái diễn khiến người dùng phải giảm cả số giờ và số ngày đeo kính, cuối cùng là đến mức hoàn toàn không đeo kính áp tròng.  Bài viết này xem xét các thành phần của phim nước mắt, về tổng thể các chức năng, các tương tác xảy ra trong quá trình đeo kính áp tròng và các giải pháp phù hợp nhất để cải thiện.

Thành phần và chức năng phim nước mắt

Nước mắt trên bề mặt mắt có thể tích khoảng 7µL, độ dày khoảng 3 – 5µm và là một chất lỏng sinh học rất phức tạp bao gồm hơn 1.500 loại protein, hơn 600 loại lipid và lên đến 20 gen mucin riêng biệt.

Cấu trúc màng phim nước mắt ba lớp gồm: một lớp lipid bề ngoài tiếp giáp với gel nước-mucin với một lớp glycocalyx neo đã được đề xuất để mô tả tốt nhất cấu trúc của màng nước mắt trên bề mặt mắt (Hình 1) .

Cân bằng nội môi của các thành phần này rất quan trọng đối với việc duy trì một số chức năng quan trọng của bề mặt mắt, bao gồm hydrat hóa, bôi trơn, dinh dưỡng, bảo vệ và điều chỉnh các đặc tính quang học.

Các protein phổ biến được tìm thấy trong nước mắt bao gồm lysozyme, lactoferrin, globulin miễn dịch tiết A (IgA) và lipocalin.

• Trong số này, lysozyme có nhiều nhất trong nước mắt và có khả năng tiêu diệt vi khuẩn
• Lactoferrin cũng đóng một vai trò quan trọng chống lại tác nhân gây viêm
• IgA bài tiết ngăn cản sự bám dính của vi sinh vật vào bề mặt mắt
• Lipocalin là chất mang lipid chủ yếu trong nước mắt của con người, giúp cải thiện độ ổn định của màng nước mắt và làm chậm quá trình bay hơi.

Lipid trong nước mắt được phân loại rộng rãi là lipid phân cực và không phân cực.

Các chất béo không phân cực bao gồm các axit béo,  photpholipit. Nhiều báo cáo cho rằng chất béo không phân cực ngăn cản sự bay hơi nước mắt, cung cấp một bề mặt quang học rõ ràng và có một rào cản bên ngoài chống lại các vật thể lạ.

Ngược lại, lipid nước mắt phân cực  tạo ra sự ổn định bằng cách giảm sức căng bề mặt và tăng độ dẻo của nước mắt.  Điều này thúc đẩy sự phân tách thích hợp của các phân tử màng nước mắt, cho phép nước mắt lan rộng bình thường và ngăn ngừa sự mất nước của bề mặt mắt.

Hầu hết các chất nhầy được tìm thấy trong màng nước mắt thuộc hai phân lớp khác nhau: chất nhầy tạo màng và chất nhầy tạo gel tiết.

Các chất nhầy trải dài màng được tìm thấy gần bề mặt biểu mô và đóng vai trò quan trọng trong việc bảo vệ giác mạc và kết mạc bằng cách duy trì sự hydrat hóa của bề mặt mắt, đồng thời cung cấp các đặc tính bôi trơn và chống kết dính.

Phân tách màng phim nước mắt

Vì màng nước mắt chủ yếu bao gồm nước và chứa các thành phần khác nhau, nên không có gì ngạc nhiên khi nồng độ của một số thành phần này có thể bị ảnh hưởng khi có mặt kính áp tròng (Bảng 1). Kính áp tròng tương tác với màng nước mắt ngay khi cả hai tiếp xúc với nhau.

Khi thủy tinh thể được áp vào mắt, chất lỏng bổ sung từ dung dịch đóng gói hoặc dưỡng kính áp tròng sẽ làm loãng nước mắt ban đầu. Khi vào vị trí, kính áp tròng chia màng nước mắt thành hai lớp riêng biệt được gọi là màng nước mắt trước và sau thấu kính.

Ở mắt khỏe, độ dày màng nước mắt khoảng 7µm; tuy nhiên, khi một kính áp tròng (có độ dày trung tâm điển hình ít nhất là 70µm) đã nằm trên mắt, màng nước mắt trước thấu kính chỉ còn khoảng 1µm đến 2µm.

Màng nước mắt trên bề mặt trước của thấu kính mềm có lớp lipid mỏng hơn, tăng tốc độ bay hơi và giảm thể tích nước mắt so với màng nước mắt bình thường. Những thay đổi này làm mất ổn định màng nước mắt, có thể dẫn đến bệnh nhân báo cáo các triệu chứng khô mắt khi đeo kính áp tròng.

Đồng thời, các thành phần phim nước mắt bắt đầu lắng đọng trên bề mặt kính, với các protein có thể phát hiện được trên bề mặt kính trong vòng vài giây.

Hình 2. Biểu diễn đồ họa của một kính áp tròng nằm với phim nước mắt trước và sau thấu kính.

Protein và Lipid lắng đọng trên bề mặt kính áp tròng

Lượng protein và lipid lắng đọng trên kính áp tròng phụ thuộc vào thành phần vật liệu và các yếu tố khác, chẳng hạn như điện tích tổng thể, tính kỵ nước và thời gian đeo của kính.

Có sự khác biệt đáng kể giữa vật liệu hydrogel và silicone hydrogel; tuy nhiên, một số nghiên cứu đã tìm thấy mối liên hệ giữa sự lắng đọng màng nước mắt và khó chịu của kính áp tròng. Một số chất liệu kính áp tròng nhất định, có thể ảnh hưởng đến sự thoải mái.

Mức độ bám dính của vi khuẩn vào kính áp tròng tăng lên khi có một số protein. Nếu cơ chế bảo vệ mắt bị tổn thương, khả năng phát triển viêm hoặc nhiễm trùng mắt có thể gia tăng.

Đánh giá ảnh hưởng tới phim nước mắt

Đánh giá lưu lượng nước mắt, độ ổn định màng phim và khả năng dung nạp với kính áp tròng

Việc áp dụng kính áp tròng lên bề mặt mắt sẽ chia đôi màng nước mắt, phá vỡ cấu trúc và độ ổn định của nó, đồng thời làm thay đổi thành phần và nồng độ của một số thành phần của nó.

Bác sĩ lâm sàng nên đánh giá kỹ màng nước mắt trong mỗi lần khám bệnh nhân đeo kính áp tròng. Kết quả tổng hợp của các triệu chứng cơ bản về mắt, độ ổn định của nước mắt và lượng nước mắt có thể cho biết liệu bệnh nhân có thể đeo kính áp tròng thoải mái hay không.

Một cách tiếp cận đơn giản để đánh giá triệu chứng là yêu cầu bệnh nhân mô tả cảm giác của mắt họ. Ba hoặc nhiều hơn các mô tả như mắt khô hoặc cay cho thấy nguy cơ không dung nạp với việc đeo kính áp tròng tăng lên.

Định lượng các triệu chứng cơ bản bằng cách sử dụng bảng câu hỏi, chẳng hạn như Chỉ số bề mặt và bệnh tật (OSDI), TBUT, Xét nghiệm Schirmer để ước tính thể tích nước mắt.

Cần lưu ý, Test đánh giá thời gian phân hủy của chất huỳnh quang đã được truyền thống và vẫn được sử dụng thường xuyên để đánh giá độ ổn định của nước mắt, nhưng đây là một kỹ thuật xâm lấn, với lượng giọt chất huỳnh quang được thấm vào lớn hơn khoảng hai đến bốn lần so với thể tích của màng nước mắt đang muốn đánh giá .

Đánh giá ảnh hưởng tới lớp lipid và giải pháp cải thiện

Khi đeo kính áp tròng làm rối loạn lớp lipid, việc đánh giá thành phần màng nước mắt cụ thể này là bắt buộc.  Ngay cả khi không có thiết bị chuyên dụng được thiết kế để ước tính độ dày lớp lipid , kiểm tra lipid màng nước mắt bằng cách chú ý kỹ đến mi mắt – đặc biệt là rìa mi và các tuyến meibomian – nơi sản xuất phần lớn lipid cho màng nước mắt.

Tất cả những người đeo kính áp tròng nên kiểm tra tuyến meibomian của họ. Kiểm tra xem các lỗ tuyến có bị hở hay bị tắc không. Meibum có thể được thể hiện không, và độ nhất quán của meibum được giải phóng là gì? Thông tin này giúp xây dựng hình ảnh về mức độ hoạt động của các tuyến này.

Bất cứ nơi nào phát hiện thấy hiện tượng bất thường, hiệu quả tuyến Meibomian giảm, cần có biện pháp thích hợp như bao gồm chườm nóng, xoa bóp và vệ sinh mi mắt hoặc các phương pháp điều trị sử dụng nước mắt nhân tạo kết hợp Liposomal (như  Sodyal X Lipo).

Bảng 2. Thông tin liên quan đến các triệu chứng cơ bản và kết hợp màng phim nước mắt

Màng nước mắt vô cùng phức tạp, đóng vai trò quan trọng trong việc duy trì sức khỏe mắt, sự thoải mái và thị lực. Các thành phần của phim nước mắt tương tác với vật liệu kính áp tròng ngay khi chúng tiếp xúc và việc sử dụng kính áp tròng chắc chắn sẽ làm gián đoạn nước mắt, dẫn đến những thay đổi ở cấp độ phân tử và các đặc tính vật lý tổng thể của nó.

Sự phá vỡ cân bằng nội môi của màng nước mắt ở những người đeo kính áp tròng có thể dẫn đến giảm sự thoải mái và thời gian đeo, cuối cùng có thể dẫn đến không thể tiếp tục sử dụng. Vì vậy, một khuyến cáo cho tất cả người sử dụng kính áp tròng đó là nên sử dụng đồng thời các dung dịch nhỏ mắt dưỡng kính áp tròng.

Tài liệu tham khảo: RCCl- Review of Cornea and Contact lens